牛皮皮癣查体怎么写病历

牛皮皮癣查体怎么写病历

牛皮癣查体记录方法随疾病类型而异。对于寻常型牛皮癣，应按照以下格式进行查体描述：

1. 病变类型

描述病变的形态，如斑块状、点滴状、地图状或环状。

2. 病变分布

详细注明皮损部位，如头皮、躯干、四肢、指甲或外阴。

3. 皮损形态

描述病灶的颜色（暗红色或粉红色）、边界（清晰或模糊）、表面（光滑或隆起）和鳞屑类型（银白色、层叠或糠状）。

4. 病灶大小

记录各个皮损的直径或面积。

5. 病程

注明病灶的持续时间，是否反反复作及季节性变化。

6. 伴随症状

记录任何瘙痒、灼热感或疼痛等症状。

7. 其他相关信息

如果有，还要记录任何个人或家族病史、诱发因素和治疗反应。

对于其他类型的牛皮癣，查体描述可能包括：

1. 关节病型牛皮癣

记录关节受累情况，包括肿胀、疼痛和活动受限。

2. 脓疱型牛皮癣

描述脓疱的大小、数量和分布。

3. 红皮病型牛皮癣

记录皮肤的广泛发红、剥落和疼痛。

牛皮癣查体记录示例：

患者出现多个境界清晰，略微隆起的 暗红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑。皮损散布于躯干和四肢，呈点滴状分布，直径从几毫米到几厘米不等。患者报告有轻度瘙痒，已持续数周，并有季节性加重现象。

温馨提示：

牛皮癣查体记录时应包括以下信息：病变类型、分布、形态、大小、病程、伴随症状和相关信息。准确、尽量的查体描述对于诊断、分类和制定治疗计划至关重要。

患者关怀建议：

1. 保持局部皮肤清洁，避免抓挠。

2. 使用滋润剂保持皮肤水分。

3. 穿着宽松、舒适的衣物，避免摩擦刺激。

4. 避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

5. 保持乐观的心态，寻求专业医生的帮助。